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Formulário Cotação de Seguro/Plano Odontológico

TIPO DE COTAÇÃO

Selecione o tipo de plano desejado:

Especificar se Outros:

DADOS DO SOLICITANTE

Nome

CPF

Estado Civil

Código

Telefone

Sobrenome

Data de nascimento

Email

Selecione um endereço

PESSOA JURÍDICA (PARA PLANO EMPRESARIAL)

Nome da Empresa

CNPJ

Setor de Atuação

Número de funcionários a serem incluídos no plano

DETALHES DO PLANO/SEGURO ODONTO

Número de pessoas a serem incluídos no plano

Coberturas Desejadas * Obrigatório

Consulta de rotina e limpeza

Tratamento de cáries

Procedimentos de urgência (ex.: extrações, drenagens)

Radiografias odontológicas

Tratamento de canal

Próteses e implantes

Ortodontia (aparelhos dentários)

Clareamento

Outros (especificar)

Faixa ou faixas etárias dos beneficiários * Obrigatório

0 - 18 anos

19 - 35 anos

36 - 59 anos

60 anos ou mais

se outros, especifique:

Rede preferencial (região, redes ou clínicas)

Observações sobre saúde e/ou demandas específicas:

Concordo com a política de privacidade e autorizo o contato para esta e futuras cotações.

Obrigada pela resposta, em breve um de nossos especialistas entrará em contato!

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CONTATO

MURALHA & LAPENDA
Corretora de Seguros e Planos de Saúde

E-mail: contato@muralhacorretora.com.br
Telefone/WhatsApp: (81) 98893-3030

Unidade Recife: Empresarial Renato Dias - Av. Gov. Agamenon Magalhães, 4318 - Sala 1201 - Paissandu, Recife - PE, 52021-170
Unidade Prazeres: R. Arão Lins de Andrade, 110 - Casa - Cajueiro Seco, Jaboatão dos Guararapes - PE, 54310-33
Unidade Paulista: R. Epitácio Pessoa, 224 - Casa - Centro, Paulista - PE, 53401-235

DEUS É FIEL!

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